Proyecto Phileos

Objetivos 

El objetivo principal de Phileos es reforzar la asistencia sanitaria a la población desfavorecida con limitación al acceso de aservicios sanitarios, en aras de mejorar su salud y su calidad de vida.

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Participantes

La organización está formada principalmente por médicos de Zaragoza de diversas especialidades: cirugía general, obstetricia y ginecología y medicina interna.

Nuestra contraparte local es La comunidad de siervas de María ministras de los Enfermos, que trabaja durante todo el año con personal local en las localizaciones mencionadas, con la aprobación del departamento de salud (DOH) del país y la acreditación del programa de seguro médico del gobierno de Filipinas, conocido como PhilHealth.

Instituciones y personas beneficiarias 

El área de actuación es Filipinas, un país de sudeste asiático de renta media-baja. Los lugares donde se desarrolla la actividad se sitúan en Quezón City, la ciudad más grande y poblada de la isla de Luzón, en el municipio rural de Lagonoy, también situado en la isla de Luzón; y quiere extenderse a Bacolod, ciudad situada en la isla de Negros.

Descripción de la actividad y resultados 

A continuación, se presenta un resumen de los resultados del programa de prevención y tratamiento del riesgo cardiovascular de Phileos, actualizado con los datos de la última misión de julio 2024, cuyo resumen general se puede encontrar en la página web de la asociación (www.asociacionphileos.org).

El programa incluye a 160 pacientes en seguimiento, de los que 124 cuentan con datos validados por su asistencia, más o menos asidua, a las visitas de las misiones. Hay que tener presente las dificultades que estas personas encuentran para desplazarse, bien por el mal estado de las carreteras o por la carencia de recursos económicos.

Para este informe nos ceñimos a los 26 pacientes incluidos en el programa de tratamiento intensivo (13 mujeres y 13 mujeres) cuyo inicio fue posible gracias a la subvención concedida por el Vicerrectorado de cooperación e internacionalización de la Universidad de Zaragoza y el Gobierno de Aragón, en concurrencia a una convocatoria pública que abarca el periodo de noviembre de 2023 a 2024. 

En la segunda quincena de octubre se desplazará una nueva misión al terreno por lo que los datos que presentamos podrían modificarse, aunque no de un modo significativo.

Descripción de los parámetros antropométricos y físicos:

1. Edad media 59,1 años (Rango 26-75); mediana 61,5.

2. PA sistólica media 124,6 mm Hg (Rango 175-100); mediana 120

3. PA diastólica media 72 mm Hg (Rango 90-60); mediana 70

4. Índice de masa corporal: 23,5 k/m2 (Rango 17-32)

Desde el punto de vista metabólico destacamos:

1. La glucemia basal fue de 155 mg/dL (elevada)

2. La HbA1C inicial era de 8,09% (Rango: 5,2-13); mediana 8,45

3. La HbA1C a los 6 meses de la inclusión disminuyó en todos, menos en un paciente.

4. La concentración de colesterol total fue de 174 mg/dL

5. La de creatinina de 1,36 mg/dL (Rango 0,67-3,45); mediana 1,22.

Estimación del riesgo cardiovascular y eventos ocurridos:

El número de factores de riesgo cardiovascular oscilaba entre 1-3 por paciente; promedio 2,34; mediana 2. En este grupo todos son diabéticos y 22 hipertensos (además de diabéticos). Nueve pacientes sufrían, además de los dos anteriores, dislipemia asociada.

Score de Framingham a 10 años (muerte e IAM) promedio 7,71 (Rango: 2,3->30%); mediana (7,05)

En 20 pacientes se han registrado eventos cardiovasculares en el seguimiento (o como antecedente)

• 1 fallecido (60 años, varón)

• 12 accidentes vasculares cerebrales

• 4 cardiopatía isquémica, miocardiopatía o arritmia

• 7 insuficiencia renal

• 2 úlceras diabéticas

• 1 enfermedad arterial periférica

En 5 pacientes habían ocurrido 2 o más eventos de los anteriores

Aspectos terapéuticos:

El tratamiento recibido se compone de dos partes fundamentales:

1. Medidas higiénico dietéticas con realización de ejercicio aeróbico diario complementado con charlas y paneles divulgativos sobre dieta sana, estilos de vida, prevención y consecuencias de las enfermedades cardiovasculares

2. Tratamiento farmacológico: esta selección de pacientes recibe un promedio de 4,7 principios inmediatos diferentes (mediana 5). Los más frecuentemente usados son la metformina (21) y la glicazida (11) como antidiabéticos; y el losartan (20) y el amlodipino (12) como antihipertensivos. Además, 15 pacientes toman estatinas y 11 están antiagregados.

3. Todos los pacientes de esta cohorte de alto riesgo están siendo tratados con dapaglifocina 10 mg diarios 

La concreción de los datos que hemos obtenido, tras varios años de actividad del programa, nos han permitido obtener un análisis preciso de los costes directos en concepto de medicación y gastos de laboratorio.

En esta cohorte de pacientes, la más compleja y con tratamientos más caros, los datos son: